Formulaire d'inscription étudiant

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Informations personnelles

Cycle *

ID Permanent *

Nom & Prenoms *

Sexe *

Né(e) le *

à (Lieu de naissance) *

Nationalité *

N°CNI / ATT / CCL *

N° CMU

Tél WhatsApp *

Quartier *

Adresse Email *

Établissement d'origine *

Niveau *

Informations BAC

Diplôme *

Série *

Nombre de points *

Année d'obtention *

N° Mle BAC *

N° Table *

Délivré à *

Statut de l'étudiant

Affecté : * Oui Non Redoublant : Oui Non Prise en charge : Oui Non Cours : Jour Soir

Informations médicales

Asthme : Oui Non Hypertension : Oui Non Drépanocytose : Oui Non Diabète : Oui Non Problèmes psychiques : Oui Non Handicap physique : Oui Non

Autres informations utiles (santé)

Correspondance

Nom & Prénoms du père *

Téléphone (père) *

Domicile (père) *

Profession (père) *

Nom & Prénoms de la mère *

Téléphone (mère) *

Domicile (mère) *

Profession (mère) *

Tuteur légal (Nom & Prénoms) *

Téléphone (tuteur) *

Domicile (tuteur) *

Profession (tuteur) *

Adresse Email d'un parent ou du tuteur *

Informations complémentaires

1) Quels talents avez-vous ?

2) Quel métier envisagez-vous de faire ?

3) Vous êtes plutôt : Entreprenant Exécutant

4) Niveau d’intérêt pour la lecture (1–10)

Valeur : 5

5) Avez-vous déjà fait au moins une formation ? Oui Non Si oui, en quoi ?

6) Aimez-vous travailler en groupe ? Oui Non

7) Vous pensez être :

UNIVERSITE INTERNATIONALE DE YAMOUSSOUKRO

FICHE D’INSCRIPTION ÉTUDIANT

Informations personnelles

Filière (Sigle):

Cycle:

ID Permanent:

Nom & Prénoms:

Sexe:

Né(e) le / à:

Nationalité:

N°CNI/ATT/CCL:

Délivré à:

Étab. d’origine:

Niveau d’étude:

Cours:

Diplôme / Série:

Points / Année:

N° Mle BAC / Table / CMU:

Tél WhatsApp:

Quartier:

Email:

Statut de l’étudiant

Affecté:

Redoublant:

Prise en charge:

Informations médicales

Asthme:

Hypertension:

Problèmes psychiques:

Handicap physique:

Autres infos santé:

Correspondance

Père:

Profession:

Téléphone / Domicile:

Mère:

Profession:

Téléphone / Domicile:

Tuteur légal:

Profession:

Téléphone / Domicile: